Fibroistiocitoma Splenico grado 3 o Sarcoma istiocitico ?

Uomo 44 Size Tendenza Selvatici Blue Casual Wangkuanhome Estate Bordo Tela Da Di color Traspirante Scarpe 1qOw68

Beagle maschio di circa 13 anni ,debolezza,mucose meno rosee, lieve inappetenza ,esame ecografico evidenzia una massa splenica ,no versamento ,rare lesioni focali epatiche.

esami di laboratorio  preintervento:

primo emocromo pre interventoprimo

biochimico preintervento

protitogramma preintervento

White Eu brillant Bianco 45 Uomo Woods Sneaker Levi's 7vcX8X

Scarpe Vecchie Donna rosso 41 Sportive E Antiscivolo Per Mezza Età Passeggio Jzx Da Autunnali Uomo Fondo Con Di Morbido Aq5w48Wd

l ‘emogramma evidenzia una anemia normocitica normocromica  non rigenerativa con marker infiammatori significativi ed elevati

Sneakers 1193a003 Asics Tiger Bianco 44½ Unisex OYwfRwq

l aumento della fosfatasi e della proteina C  sono anch essi marker infiammatori ,la ALT non appare interessata

Esame ecografico

massa (circa 6 cm) situata caudalmente verso la coda dell organo eterogena nelle porzioni centrali ,omogena e simile al parenchima sano alla periferia , ben demarcata ,interrompe bruscamente  il profilo dell organo,segnali colore doppler moderati non distribuiti omogeneamente e uniformemente

lesione focale ecogena epatica ecogena

ESAME CEUS

fase iniziale e intermedia

 

fase tardiva

Larghezza E Per amp; Uomo Blu Accessori Calzature qZTxtfZ

 

fegato

interpretazioneShoes Tennis Alte Sneakers Uomo Rodia amp;

la milza assume il contrasto in fase precoce e intermedia con un pattern  da sufficientemente omogeneo a debolmente disomogeneo (la descrizione dell enhancement non e’ sempre facile, rimane un margine soggettivo legato alla nostra percezione ), non sembra anticipare  l enhancement rispetto al parenchima sano (alcuni difetti dell enhancement ventrale dell organo sono legati ad un contatto sonda pelle non ottimale e ad un piccolo difetto della sonda (convex da 3,5 ad ampia superficie) , piu’ chiaro l’ enhancemen tardivo nettamente  e progressivamente ipo ,con demarcazione  tra parenchima lesionato e sano piuttosto demarcata e dai bordi irregolari .

la ceus epatica non lascia spazio a molte interpretazioni lesioni ipo progressivamente sempre piu’ marcatmente lavate sono suggestive di metastasi e malignita’

 

referto istologico

referto immunoistochimica

emocromo post intervento e post trasfusione (1)

il paziente e’ deceduto dopo circa un mese ,eseguita anche una trasfusione ed un nuovo emocromo ( persistono marker infiammatori  e una correzione dell anemia non completa) , comparsa di dispnea e  metastasi polmonari,sul piano clinico ,dopo l intervento, non ha avuto mai una buona ripresa a testimonianza della natura sistemica delle lesioni .

Le cattive condizioni del paziente non responsivo anche al cortisone hanno sconsigliato la chemio per’altro non accettata dal proprietario.

Ma il fibroistiocitoma piuttosto comune puo’ essere cosi’ aggressivo ?Sneakers Tennis Alte Uomo amp; Rodia Shoes

Molti splenectomizzati con esame istopatologico diagnostico di un nodulo fibroistiocitario (non certo raro) sono sopravvissuti a lungo come mai in questo caso l ‘esito e’ stato cosi’ drammatico ?

Rivedendo il caso a piu’ di un anno di distanza , mi sono venuti dei dubbi e ho richiesto una consulenza alla  istopatologa di riferimento ,  fornendo la cartella clinica ,quest’ultima ha suggerito, sulla base delle nuove classificazioni e acquisizioni in campo, un inquadramento differente, spostando la diagnosi verso una forma di SARCOMA ISTIOCITARIO ,  molto piu’ coerente con il decorso clinico del paziente .

Le tecniche immunoistochimiche sono cambiate (oggi hanno a disposizione nuovi anticorpi che funzionano meglio sul tessuto paraffinato) e possono meglio definire il carattere della malignita’(sarcoma)

Insomma scopriamo che una neoplasia puo’ essere inquadrata differentemente a seconda delle tecniche utilizzate (in continua evoluzione)  e che non sempre la correlazione tra esame istopatologico e decorso clinico della malattia e’ presente, in questo caso era  doverosa la segnalazione all istopatologo.

L’ istopatologia delle forme istiocitarie e’ piuttosto complessa  e solo oggi il quadro si fa piu’ chiaro

il seguente lavoro  delinea chiaramente  le nuove classificazioni e inquadramenti sopratutto riguardo la prognosi dei tumori istiocitari

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1939-1676.2012.00986.x/full

un breve estratto:

Scarpe Coq Uomo E Sportive Blu Per Le Sportif Larghezza OT6qSO

 

Noduli fibroistochimici splenici (SFHN) sono comunemente diagnosticati. Si sospetta che questi rappresentino un gruppo eterogeneo di malattie maligne e non maligne, la cui separazione potrebbe migliorare la capacità dei clinici di prognosticare per i cani.44 Scarpa red 704 Fashion Eu Sneaker C 367 Joma Men Navy Casual Oq00v6w

Ipotesi / Obiettivi

L’immunoistochimica differenzia le diagnosi istologiche all’interno del gruppo di SFHN; la sopravvivenza dopo splenectomia è associata a quei tipi istologici.

amp; Alte Shoes Rodia Tennis Sneakers Uomo 5zHFqIw

Animali

Trentadue cani con SFHN trattati da o sotto la direzione di veterinari oncologi.

metodi

Analisi retrospettiva di casi clinici da cani seguiti da splenectomia fino alla morte. Dati clinici, istopatologici e immunoistochimici analizzati per un’associazione con il tempo di sopravvivenza.Alte Shoes Tennis Uomo amp; Rodia Sneakers

risultati

Cb Sneakers Fila Disruptor Bassa Low q6x0Cwa7

Trentadue cani avevano l’SFHN; grado 1 (2 cani), grado 2 (9 cani) e grado 3 (percentuale linfoide <40%, 21 cani). Venti-due cani sono morti, 10 sono stati censurati (9 mediani vivi di 883 giorni dopo splenectomia). La sopravvivenza globale mediana è stata di 387 giorni e l’SFHN di grado 3 è stata positivamente associata al tempo di sopravvivenza come precedentemente riportato ( P  <0,001). Dei 31 campioni disponibili, i cani presentavano malattie riclassificate come iperplasia nodulare (13, 8 complessi, 5 linfoidi di cui 2 zone marginali), linfoma (4, 2 linfoma a zona marginale, 1 linfoma a cellule B di alto grado e 1 zona marginale transitoria ad alta linfoma a cellule B di grado), 8 sarcomi stromali e 6 sarcomi istiocitici. I cani con sarcoma istiocitico presentavano una sopravvivenza peggiore (in media 74 giorni) rispetto ai cani con altre malattie.

Accessori Per amp; Larghezza E Uomo Calzature Grigi w5zFqWWa

Conclusioni e importanza clinica

Il sarcoma istiocitico splenico è una malattia aggressiva; tuttavia, alcuni cani con sarcomi stromali avevano lunghi tempi di sopravvivenza. Il termine SFHN non è più giustificato per questo gruppo di disturbi.

 

Considerazioni

E’ utile rivedere i nostri casi clinici rinforza o indebolisce le nostre convinzioni ci permette di crescere .

Riguardo il caso alcune conclusioni

Super Uomo Da Ginnastica Cloudfoam 43 rojsol Negbas Eu Adidas Scarpe Flex Nero UqT5ATwHx
  1. la ceus aveva, purtroppo,  gia’ comunicato la malignita’ del processo sopratutto a livello epatico dove la sensibilita’ e specificita’ si mantiene sempre molto elevata,per certi aspetti e’ stupefacente a fronte della sua non invasivita’ come abbia indicato la prognosi del paziente meglio alla luce dei fatti dell esame istopatologico
  2. per la mia esperienza non e’ la prima volta che manca  correlazione tra  malignita’ del processo ed esame   istopatologico ,in questo, dobbiamo essere collaborativi e sinergici con gli oncologi che queste cose le sanno e loro, ovviamente con noi,lo stesso con i radiologi che si occupano di TAC (avviso una cattiva informazione riguardo questo prezioso strumento ,ha il pregio della panoramicita’ ma nessuna specificita’ e sensibilita’ superioriore all esame ecografico (ovviamente per l’addome)
  3. non  fermarsi mai alle apparenze, sopratutto quando qualcosa non torna, approfondire anche quando il paziente non c’e’ piu’, potrebbe essere molto utile per il prossimo .

 

 

 

 

Timberland Timberland 6 Boots Boots Radford 6 Boots 6 Radford Timberland Radford Timberland 5xTq4FB6

 

Sneakers Alte amp; Tennis Shoes Uomo Rodia

Rispondi

Shoes amp; Alte Tennis Sneakers Uomo Rodia
Tennis Uomo Alte Shoes amp; Sneakers Rodia

Stai commentando usando il tuo account Twitter. Chiudi sessione /  Modifica )

47 Con Coloranimal 46 Eu Donna Sandali Zeppa wolf YpTTOqzw

Stai commentando usando il tuo account Facebook. Chiudi sessione /  ModificaEu 42 Sneaker Unisex Footwear Vespa Freccia adulto Rosso x6Hq0pwf )

Connessione a %s...

Blu Nvbk 42 Flex navy Eu Uomo Sneaker Skechers 3 0 Black Advantage jection P00pvx